¿Qué es cirugía cardiovascular?
Cirugía o procedimiento relacionados con el corazón o los vasos sanguíneos.

¿Qué preguntas debo hacer antes de elegir a un cardiólogo para asegurarme de que está capacitado para operar me?
Preparar una lista de preguntas puede ayudar a garantizar la seguridad y la calidad de su procedimiento.

Preguntas para hacer:

• Cuáles son sus credenciales?
Verificar la licencia médica del doctor, educación, la formación y la junta de certificación. El nivel de experiencia, los conocimientos y la formación de los doctores varían, de modo que elija la mejor opción para usted, es vital que investigue al doctor que haya elegido. Si nuestra experiencia o formación es importante para usted asegúrese de preguntar.


• ¿Está certificado como Cardiólogo o Cirujano Cardiovascular?
Una vez más, es vital que usted verifique las credenciales del médico. Cuando el doctor mencione estar certificado, pregunte con cual junta esta certificado.


• ¿Tiene privilegios hospitalarios para realizar la operación?
Algunos procedimientos quirúrgicos se pueden realizar en el consultorio del médico o de forma ambulatoria, pero es importante saber si el médico tiene permiso para realizar el procedimiento que usted está solicitando en algún hospital acreditado. Antes de conceder privilegios de operación, muchos hospitales tienen comités de revisión que evalúan la formación de los cirujanos y su capacidad para realizar procedimientos específicos.


• ¿Dónde se llevara a cabo la cirugía?
Si es en un consultorio, pregunte si está acreditado. Si es en un hospital, averigue sobre las instalaciones y verifique las credenciales.


• ¿Cuántos procedimientos de este tipo ha realizado?
Pregunte también sobre qué tipo de formación ha cursado, especialmente en nuevas técnicas. Pida ver los títulos de formación.


• ¿Cuáles son los riesgos involucrados con el procedimiento?
Hay riesgos en cualquier procedimiento quirúrgico. Averigüe cuales son, con qué frecuencia ocurren, y cómo se manejan si estos ocurren.


• ¿Cuál es el tiempo de recuperación esperado?
Asegúrese de discutir las restricciones postoperatorias sobre que actividades puede realizar y sobre los períodos de tiempo típicos para volver al trabajo.


• ¿Cuál es su política en materia de revisiones quirúrgicas?
Algunos casos pueden requerir modificaciones para lograr los resultados deseados. Infórmese sobre todo los costes por los que usted podría ser responsable.

Por favor contáctenos de manera que podamos discutir sus preguntas específicas y sus necesidades.

El Bypass Coronario, también conocido como Cirugía de Bypass de la Arteria Coronaria, es un procedimiento común usado para desviar la sangre alrededor de las arterias obstruidas en el corazón. Está hecho para mejorar el flujo de sangre y oxígeno al corazón.  Las arterias que llevan la sangre al musculo del corazón (arterias coronarias) pueden obstruirse por la placa (una acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias). Esto puede disminuir o detener el flujo de sangre a través los vasos sanguíneos, dando lugar a dolor en el pecho o a un ataque al corazón. El aumento de flujo de sangre al músculo del corazón puede aliviar el dolor en el pecho y reducir el riesgo de ataque al corazón.

La preparación es esencial para una cirugía de derivación coronaria, la información médica detallada en la forma de un cuestionario médico, ECG, examen pulmonar y pruebas de sangre son necesarias para proporcionar al médico referencias. En algunos casos es requerido un Angiograma. Toda esta información permitirá al doctor a determinar su elegibilidad para el procedimiento. Su doctor le dará instrucciones específicas acerca de cualquier cambio en la dieta o restricción de actividades que ud debe seguir antes de la cirugía. Pruebas de diagnóstico adicionales pueden ser realizadas por el médico a su llegada.

El Procedimiento

El cirujano hace una incisión en el centro del pecho, a lo largo del esternon. La caja torácica queda abierta para exponer el corazón. Después se abre el pecho, el corazón se detiene y una máquina de corazón-pulmón se hace cargo de la circulación de la sangre al cuerpo.

Los cirujanos toman un segmento de un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo y hacer un rodeo alrededor de la parte bloqueada de la arteria coronaria. Un paciente puede someterse a una, dos, tres o más injertos de bypass, según el número de arterias coronarias se bloquean.

Nuevos procedimientos pueden reducir la necesidad de grandes incisiones o una máquina de corazón-pulmón:

• Off-pump or beating-heart surgery. Este procedimiento permite que la cirugía sea hecha con el corazón latiendo usando un equipo especial para estabilizar o tranquilizar la zona del corazón que el cirujano está trabajando.  Este tipo de cirugía es difícil debido a que el corazón está todavía en movimiento. Debido a esto, no es una opción para todo el mundo.


• Cirugía mínimamente invasiva. En este procedimiento, un cirujano realiza bypass coronario a través de varias pequeñas incisiones en el pecho. Esta técnica suele ser utilizada sólo cuando existen ciertas condiciones. Si se necesita trabajar en multiples arterias coronarias, es mejor utilizar un enfoque convencional. Variaciones de la cirugía mínimamente invasiva pueden ser llamadas puerto de acceso .

Después de la cirugía, el paciente es trasladado a una cama de hospital de cirugía cardiaca en la unidad de cuidados intensivos. La frecuencia cardíaca y la presión arterial es continuamente monitoreada con dispositivos de control para vigilar al paciente de 12 a 24 horas. Los miembros de la familia pueden visitar periódicamente. Los medicamentos que regulan la circulación y la presión arterial pueden darse a través de la IV ( vía intravenosa). Un tubo de respiración (tubo endotraqueal) permanecerá en el lugar hasta que los médicos confíen en que el paciente está despierto y listo para respirar cómodamente por si mismo.

El paciente puede sentirse desorientado y aturdido, y puede sentir dolor en las areas de incision. Los analgésicos son necesarios.

La estancia en el hospital varía, pero en promedio la duración es alrededor de una semana o más después de la cirugía. Durante este tiempo, algunas pruebas se realizarán para evaluar y supervisar la condición del paciente. Después ser dado de alta, el paciente puede experimentar efectos secundarios como:

• Pérdida de apetito, estreñimiento.
• Hinchazón en la zona en la que el segmento de los vasos sanguíneos se eliminó.
• Fatiga, cambios de humor, sentimientos de depresión, dificultad para dormir.
• Dolor muscular o tensión en los hombros y la parte superior de la espalda.

Muchos de estos efectos secundarios generalmente desaparecen en cuatro a seis semanas, pero una recuperación total puede tardar varios meses o más.

La mayoría de las personas con empleos sedentarios de oficina puede volver a trabajar en cuatro a seis semanas. Las personas con puestos de trabajo físicamente exigente tendrá que esperar más tiempo. En algunos casos, puede tener que encontrar otro empleo.

Angioplastia coronaria es un procedimiento que abre arterias obstruidas y permite que la sangre fluya a su músculo cardíaco. La angioplastia no es la cirugía. Se abre una arteria coronaria obstruida inflando un pequeño globo en la mismo. Cada año, más de un millón de personas en los Estados Unidos se realizan una angioplastía coronaria. Las arterias que llevan sangre al músculo del corazón (arterias coronarias) pueden obstruirse por la placa (una acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias). Esto puede disminuir o detener el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos, dando lugar a dolor en el pecho o un ataque al corazón. El aumento de flujo de sangre al músculo del corazón puede aliviar el dolor en el pecho y reducir el riesgo de ataque al corazón.

Ud puede ser un buen candidato para una angioplastía si:

• Su bloqueo es pequeño
• Su bloqueo se puede llegar en la angioplastia
• La arteria afectada no es el principal vaso que suministra sangre al lado izquierdo de su corazón
• Usted no tiene insuficiencia cardiaca

Si la principal arteria que suministra el lado izquierdo de su corazón se reduce, si su músculo cardíaco es débil o pequeño, vasos sanguíneos difusamente enfermos, entonces la cirugía de bypass coronaria (CABG) pueden ser una mejor opción. Además, si usted tiene diabetes y múltiples bloqueos, su médico puede sugerir una cirugía de bypass coronario. La decisión de la angioplastia versus cirugía de bypass dependerá de los detalles de su enfermedad cardiaca y su salud en general.

La preparación es esencial para una Angioplastia, la información médica detallada en la forma de un cuestionario médico, ECG, examen pulmonar y pruebas de sangre son necesarias para proporcionar al médico referencias. En algunos casos es requerido un Angiograma. Toda esta información permitirá al doctor a determinar su elegibilidad para el procedimiento. Su doctor le dará instrucciones específicas acerca de cualquier cambio en la dieta o restricción de actividades que ud debe seguir antes de la cirugía. Pruebas de diagnóstico adicionales pueden ser realizadas por el médico a su llegada.

Procedimiento
La anestesia general no es necesaria, de manera que se esta despierto durante el procedimiento. El médico introduce una delgada sonda a través de un vaso sanguíneo en el brazo o la ingle hasta el sitio que envuelve la arteria. El tubo tiene un globo pequeño en el extremo. Cuando el tubo está en su lugar, el médico infla el globo para empujar la placa contra la pared exterior de la arteria. Esto ensancha la arteria y restaura el flujo de sangre.

La angioplastia es generalmente combinado con la implantación de una pequeña bobina de metal llamado stent en la arteria bloqueada para ayudar a abrirla y disminuir la posibilidad de que se reduzca de nuevo (reestenosis) . El stent es como una diminuta bobina de alambre de malla. Los Stents pueden ser recubiertos con medicamentos que libera lentamente para ayudar a prevenir que las arterias se vuelvan a obstruir. Estos stents recubiertos son llamados stents de elución de drogas, a diferencia de los stents no recubiertos que son llamados stents de "metal-desnudo".
Todo el procedimiento puede tomar 30 minutos o varias horas.

Podria estar hospitalizado de 2 a 5 días mientras su corazón es monitoreado y sus signos vitales son revisados frecuentemente. Su médico le puede recetar medicamentos (anticoagulantes) para prevenir los coágulos de sangre, relajar sus arterias coronarias y protejerlo contra los espasmos.

Usted deberia estar listo para regresar a trabajar o a su rutina normal una semana después de la angioplastía.

La cirugía de válvula del corazón se necesita cuando una válvula cardíaca no funciona correctamente. Una válvula podría no abrir todo la vía. O bien, una valvula podría tener problemas cerrando. Si esto pasa, la sangre no circula a través de las camaras del corazón de la manera en que debería. Si una valvula no abre todo la vía, menos sangre circula a través de la siguiente camara. Si una valvula no cierra bien, la sangre podría devolverse. Este problema puede significar que el corazón deba trabajar duro para bombear la misma cantidad de sangre. O, la sangre podría estancarse en los pulmones o el cuerpo porque no esta circulando a través del corazón como debería.

La preparación es esencial para una cirugía de valvula del corazón, la información médica detallada en la forma de un cuestionario médico, ECG, examen pulmonar y pruebas de sangre son necesarias para proporcionar al médico referencias. En algunos casos es requerido un Angiograma. Toda esta información permitirá al doctor a determinar su elegibilidad para el procedimiento. Su doctor le dará instrucciones específicas acerca de cualquier cambio en la dieta o restricción de actividades que ud debe seguir antes de la cirugía. Pruebas de diagnóstico adicionales pueden ser realizadas por el médico a su llegada.

Procedimiento

Durante la cirugía tradicional de la válvula cardíaca, un cirujano hará una incisión en el centro de su esternón para obtener acceso directo a su corazón. Luego el cirujano repara o reemplaza las valvulas anormales.

Cirugía mínimamente invasiva

La cirugía mínimamente invasiva es un tipo de cirugía de válvula de corazón realizada a través de pequeñas incisiones. Este tipo de cirugía reduce la pérdida de sangre, traumas, y la estancia hospitalaria. La cirugía de válvula cardíaca más común es el procedimiento mínimamente invasivo. Su cirujano revisará su pruebas de diagnóstico antes de la cirugía para ver si usted es un candidato para la cirugía mínimamente invasiva

Durante la cirugía de válvula de corazón, una o más válvulas son reparadas o reemplazadas. Reparar significa que la válvula es arreglada para ayudar a que funcione mejor. Sustiuir significa que la valvula enferma es removida y una nueva valvula es insertada en su lugar. Si una valvula será reparada o sustituida sólo puede ser decidido una vez que la cirugía ha comenzado. Su cirujano hablará con usted acerca de sus planes para la cirugía y los cualquier procedimiento que pueda necesitar.

Durante la reparación de la válvula, un anillo puede ser cosido en torno a la apertura de la válvula para su recrudecimiento. Otras partes de la válvula pueden ser cortadas, reducidas, separadas, o hechas más fuertes para ayudar al abrir y cerrar la válvula correctamente.

Si una válvula no puede ser reparado, puede ser sustituida por una válvula protésica. Existen dos tipos de válvulas cardíacas protésicas disponibles:

1. Las válvulas mecánicas están fabricadas con materiales artificiales. Terapia con un anticuagulante (a veces llamado un "diluyente de sangre") es requerido cuando se usa este tipo de valvulas. Este medicamento evita la formación de coágulos de sangre alrededor de la válvula.
2. Las valvulas biologicas (tejidos) son tomadas de cerdos, vacas o donantes humanos. Esas valvulas no duran tanto como las válvulas mecánicas. Pero cuando se utilizan válvulas de tejidos, el uso a largo plazo de un anticoagulante no es necesaria.

Su médico hablará con usted acerca de la elección de la mejor válvula para usted. Factores importantes son la edad, ocupación, el tamaño de la valvula, que también trabaja el corazón, el ritmo cardiaco, la disponibilidad para tomar anticuagulantes,  y cuantas valvulas nuevas necesita.

Le tendrán hospitalizado durante unos 10 días, mientras su corazón se controla y sus signos vitales se comprueban con frecuencia. Su médico le puede recetar medicamentos (anticoagulantes) para prevenir los coágulos de sangre, relajar sus arterias coronarias y protejerlo contra los espasmos. Su médico le aconsejará caminar o hacer otras actividades físicas, aumentando progresivamente con el fin de recuperar fuerza y retornar a su normal estilo de vida activo.

La mayoría de las personas que tienen puestos de trabajo sedentario pueden volver a trabajar en cuatro a seis semanas. Los que tienen puestos de trabajo físicamente exigentes tendrá que esperar más tiempo. Además, su médico no le permitirá conducir un automovil durante seis semanas.

El foramen oval es un pequeño agujero situado en el septo auricular que se utiliza en la circulación fetal para acelerar el viaje de la sangre al corazón. En el utero, un bebe no usa sus propios pulmones para oxigenar la sangre, esto depende de la madre que provee sangre rica en oxígeno de la placenta a través del cordón umbilical al feto. Por lo tanto, la sangre puede viajar de las venas de la parte derecha del corazón del bebé y cruzar al lado izquierdo del corazón a través del foramen oval y saltarse el viaje a los pulmones del bebé. Normalmente el foramen ovale se cierra en el nacimiento cuando incrementa la presion de la sangre en el lado izquierdo del corazón forzando a la abertura a cerrrarse.

• El septum es la pared muscular que separa el corazón en lado izquierdo y derecho.
• El septo auricular es la pared que separa las aurículas (las dos cámaras superiores).
• El septo ventricular es la pared que separa los ventrículos (las dos cámaras inferiores).

Si el septo auricular no cierra correctamente, es llamado patente foramen oval. Este tipo de defecto generalmente funciona como una válvula de solapa, que sólo se abre durante determinadas condiciones cuando hay más presión dentro del pecho. Este incremento de presion ocurre cuando las personas se esfuerzan cuando tienen un movimiento intestinal, tos o cuando estornudan.

Si la presión es suficiente, la sangre puede viajar desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Si hay un coágulo o partículas que viajan en la sangre en el lado derecho del corazón, pueden cruzar la PFO, entrar en la aurícula izquierda, y viajar fuera del corazón y al cerebro (provocando un derrame cerebral) o en una arteria coronaria (causando un ataque al corazón).

La prevalencia de PFO es de alrededor del 25 por ciento en la población general. En los pacientes que tienen derrames por causas desconocidas (derrames criptogénicos ), la prevalencia de PFO aumenta a casi el 40 por ciento. Esto es especialmente cierto en pacientes que han sufrido un derrame cerebral a edades menores de 55 años.

Un PFO puede estar asociado con aneurisma del septo auricular, que se caracteriza por la excesiva movilidad del septo auricular.

La mayoría de los pacientes no presentan síntomas con FOP. Cerca del 40 por ciento de los pacientes que tienen un derrame cerebral isquémico no tienen causa conocida (conocido como derrame cerebral criptogénico). PFO is present and associated with an increase in stroke in about 40 percent of cases. El FOP está presente y asociado con un aumento de los derrames cerebrales en alrededor del 40 por ciento de los casos. El más común de los sintomas de derrame son:

• Debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna en un lado del cuerpo.
• Pérdida de la visión o de atenuación (como la caída de una cortina) en uno o ambos ojos.
• Pérdida del habla, dificultad para hablar o entender lo que otros están diciendo, dolor de cabeza severo sin causa conocida, pérdida de equilibrio, inestabilidad para caminar, por lo general combinado con otros síntomas.

Las migrañas son más comunes en los pacientes con FOP. Aunque pareciera como si el cierre del PFO resultara en la mejora de los síntomas de migraña, se necesitan estudios más amplios para confirmar este hallazgo.

El foramen oval puede ser detectado por un ecocardiograma. En algunos casos, se le pide al paciente que tosa o realize la maniobra de Valsalva, para aumentar la presión en la aurícula derecha. Esto puede incrementar el flujo de sangre desde la aurícula derecha a izquierda. Un eco transesofágico puede proporcionar una mas cerrada y más detallada vista del PFO.

El Procedimiento

En algunos pacientes, un cardiólogo puede recomendar el cierre del FOP. Muy frecuentemente, se prefiere cirugía percutánea en lugar de cirugía de cierre. Como parte de el procedimiento, As part of the procedure, primero sera sometido a un cateterismo cardíaco. Durante esta prueba, se insertan catéteres (hueco, flexible, tubo) en los los espigones de las venas y avanzan al corazón. Un globo puede ser colocado a través de la apertura para determinar el tamaño y lo ubicación del agujero en el corazón. Las mediciones son tomadas de la presión dentro de las camaras del corazón. Se coloca un pequeño catéter con un eco transductor en el centro del corazón para crear imagenes.

Si la cateterismo cardíaco muestra el PFO en un tamaño apropiado y en el lugar adecuado para el cierre con este dispositivo, el cardiólogo posicionará el dispositivo para cerrar el agujero.

Dos dispositivos de cierre

Actualmente no existen dispositivos especialmente diseñados para cierre de PFO que esten aprobados por la FDA. En los pacientes en que se ha indicado el cierre, se usan dispositivos que son aprobados para otros defectos del corazón.

El dispositivo CardioSEAL® es un pequeño dispositivo de doble paraguas hecho de tejido dracon. Es plegado dentro de un cateter especial similar a el cateter usado durante la cateterización. El catéter especial se inserta en una vena en la pierna y es llevado al corazón a través del orificio. El dispositivo es empujado lentamente fuera del cateter especial permitiendo que cada paraguas se abra y cubra cada lado del orificio (como un emparedado) y lo cierre. Cuando el dispositivo está en posición correcta, es liberado del cateter especial. Con el tiempo, el tejido del corazón crece sobre el implante, pasando a formar parte del corazón.

El dispositivo oclusor septal AMPLATZER® ASD consta de dos discos de malla de alambre llenos de tejido de poliéster. Es plegado dentro de un cateter especial similar a el cateter usado durante la cateterización. El catéter especial se inserta en una vena en la pierna y es llevado al corazón a través del orificio. Cuando el dispositivo está en posición correcta, es empujado lentamente fuera del cateter hasta que los discos de el dispositivo se sienten en cada lado del orificio (como un emparedado). Con el tiempo, el tejido del corazón crece sobre el implante, pasando a formar parte del corazón.

En muchos casos, el procedimiento sólo toma cerca de 30 minutos a dos horas, y los pacientes a menudo son capaces de salir del hospital el día después de una noche de estadíar, regresando al hogar con un mínimo de restricciones en las actividades físicas normales.